一说到透析饮食，很多患者只记得"这不能吃、那不能吃"，结果越吃越少、越来越瘦。 其实，透析患者的营养问题非常普遍：大约 三到五成的患者存在不同程度的营养不良。 别小看它——营养不良会拖垮身体，让并发症更多、更重。今天讲清楚"怎么吃才营养又安全"。
一、为什么会营养不良
- 食欲差：毒素、药物、心情都会让人吃不下饭
- 透析丢失营养：每次透析会丢失一部分氨基酸、蛋白质和维生素
- 忌口过度：把"该少吃"误解成"什么都不能吃"，结果营养不良
- 代谢紊乱：身体处于"慢性消耗"状态，需要的营养更多
二、营养不良的危害
| 危害 | 表现 |
|---|---|
| 🦵 肌肉流失 | 人越来越瘦、没力气、走路腿软 |
| 🛡️ 免疫力下降 | 容易感冒、感染，感染后恢复慢 |
| 📉 并发症更多 | 贫血加重、心衰风险增加、住院率升高 |
| 😞 生活质量差 | 没精神、不想动、情绪低落 |
⚠️ 重视信号：非故意情况下体重持续下降、胃口明显变差、白蛋白指标偏低——这些都是营养不良的信号，一定要告诉医生和营养师。
三、吃够蛋白质（最重要）
- 血液透析患者每天需要蛋白质约 每公斤体重 1.2 克（60 公斤体重大约每天 72 克）
- 优质蛋白优先：鸡蛋（每天1个）、牛奶、鱼肉、瘦肉、禽肉、豆制品
- 每周吃 2-3 次鱼，每次 100 克左右（清蒸、水煮，不喝汤）
- 把蛋白质平均分到三餐，比一顿猛吃吸收更好
💡 蛋白质和磷的"平衡术"：优质蛋白（鱼、肉、蛋）里的磷更容易被身体利用，比植物蛋白更"划算"。血磷高的患者，配合随餐吃磷结合剂，就能"既补蛋白、又控磷"。
四、能量也要够
- 主食不能太少：米饭、面条、馒头等，保证每天有足够热量
- 用植物油（橄榄油、花生油）适当做菜，提供能量
- 少食多餐：吃不下就一天吃 5-6 顿小餐，别等饿了才吃
- 两餐之间可加一小份点心（如藕粉、山药、苹果半个）
五、还是吃不够怎么办
- 遵医嘱使用口服营养补充剂（ONS）：专门给透析患者配的营养粉/营养液，透析日可在医护指导下使用
- 必要时透析中补充营养：部分患者在透析时输液补充氨基酸，需医生评估
- 找营养师定制个体化食谱，不盲目跟风忌口
六、监测营养的三个指标
| 指标 | 怎么看 |
|---|---|
| ⚖️ 体重（干体重） | 长期稳定，不持续下降 |
| 🩸 白蛋白 | 一般 ≥ 35 g/L，偏低提示营养不良 |
| 🥩 肌肉量 | 腿围、臂围变化，力量不减退 |
七、别走进"忌口误区"
| 误区 | 正确做法 |
|---|---|
| "高钾高磷就什么都不吃" | 学会选择和处理食物（焯水去钾、选低磷），而不是饿肚子 |
| "吃肉会升高肌酐" | 透析患者恰恰需要优质蛋白，重点是控量、按需吃 |
| "自己觉得瘦点没关系" | 持续消瘦是警报，要主动找医护和营养师 |
| "食疗偏方更好" | 不迷信偏方，均衡饮食 + 规范治疗才可靠 |
📌 一句话总结：透析饮食不是"什么都不能吃"，而是"学会吃"——优质蛋白吃够、能量不差、忌口有方法。吃得好，身体才好，透析生活才有力气。
— 广东省人民医院肾内科血液净化中心